Información General


ENVIRON® ROLL-CITTM

Terapia inductiva de punción para una producción natural de colágeno

Los ROLL-CIT™ de ENVIRON® son un diseño revolucionario y único. Estos instrumentos diseñados por el Dr. Des Fernandes, un destacado cirujano plástico sudafricano y fundador de la línea de productos y tratamientos Environ® para el cuidado de la piel, fueron presentados por él por primera vez en la conferencia de IPRAS en San Francisco en el año 1999 y lanzados al mercado internacional desde el año 2002. Desde entonces han aparecido muchos imitadores.

Origen

Muchos médicos opinan que el láser resurfacing es el mejor método de rejuvenecimiento de la piel de la cara. Pero, ¿por qué destruir la epidermis para darle un aspecto más terso? El láser, al igual que el peeling, destruye la epidermis, y así también se destruyen los tejidos de la dermis papilar y reticular induciendo una reacción inflamatoria post-traumática. Esta importante lesión puede conllevar a una producción densa de colágeno y elastina originando un engrosamiento de la piel. No existe la menor duda que la terapia de láser ha hecho feliz a mucha gente – al principio. Pero ya es hora de mirar hacia otros métodos más fisiológicos para conseguir una inducción de colágeno y elastina.

La epidermis es un órgano muy complejo y especializado y, aunque sólo tenga un espesor de 0,2 mm, es nuestra única protección contra el medio ambiente. No deberíamos por tanto lesionar jamás la epidermis salvo que el riesgo de dejar la epidermis intacta sea mayor al de eliminarla. Las arrugas no son una buena excusa para destruir esta superficie tan maravillosa que es nuestro punto de contacto con el medio ambiente.

Para rejuvenecer la piel de la cara y tener un aspecto realmente joven, necesitamos una epidermis perfecta. Necesitamos que el estrato córneo esté intacto y compacto (como lo es en la piel joven). El estrato córneo es nuestra principal defensa contra los rayos UV, y también sirve de barrera protectora contra productos químicos nocivos. Una capa espinosa gruesa incrementa la protección contra los rayos UV. Los queratinocitos basales han de permanecer lo más intactos y activos posibles almacenando la cantidad mínima de exceso de melanina. Es necesario la presencia de una capa gruesa de colágeno en la dermis papilar y reticular, así como elastina funcional con un buen riego sanguíneo.

Si usted observa una piel foto-lesionada de una persona en el microscopio, verá que las lesiones han sido provocadas por los efectos del sol. La destrucción de la epidermis no es el método adecuado para corregir este problema. La aplicación tópica de vitamina A por un lado y la aportación de vitaminas antioxidantes C, E y carotenoides por el otro, son efectivos y seguros y restaurarán la piel consiguiendo una apariencia más joven.

Pero el verdadero problema de las arrugas y de una piel flácida está en la dermis. El colágeno ha sido dañado y la capa gruesa de colágeno en la dermis se ha hecho más fina. La aportación de vitamina A tópica no producirá cambios espectaculares en la elasticidad de la dermis.

Los instrumentos ROLL-CITTM (Collagen Induction Therapy) de Environ® han sido diseñados específicamente para atender esta necesidad.

Los Instrumentos

Se trata de instrumentos de tamaño pequeño y por tanto fácil de manejar, almacenar y enviar. Los instrumentos vienen envueltos en un embalaje quirúrgico y han sido expuestos a irradiaciones gamma.

Environ® Medical ROLL-CIT 1 mm – Body ROLL-CIT 1,5 mm – Focus CIT

  • El Environ® Medical ROLL-CITTM es un rodillo con agujas de 1 mm. Las punciones de las agujas penetran aprox. 0,5 – 0,8 mm en la dermis.
  • El instrumento se compone de tres partes: mango, grapa y cabezal (rodillo).
  • El mango de acero inoxidable y la grapa se pueden esterilizar, el cabezal no.
  • El Body ROLL-CIT tiene dos cabezales para zonas de tratamiento amplias.
  • El Focus CIT está pensado para zonas donde no se puede trabajar bien con el ROLL-CIT.
  • Estos productos han sido diseñados para ser usados en tratamientos médicos; su uso necesita anestesia tópica.

 

Body ROLL-CIT

Focus CIT


Environ
® Surgical ROLL-CIT 3 mm – Body ROLL-CIT – Focus CIT

  • El Environ® Surgical ROLL-CITTM es un rodillo con agujas de 3 mm. Las punciones de las agujas penetran aprox. 1,5 – 2 mm en la dermis.
  • El instrumento se compone de tres partes: mango, grapa y cabezal (rodillo).
  • El mango de acero inoxidable y la grapa se pueden esterilizar, el cabezal no.
  • El cabezal viene en dos anchuras diferentes: con 2 ó 6 filas de agujas.
  • El Body ROLL-CIT tiene dos cabezales para zonas de tratamiento amplias.
  • El Focus CIT está pensado para zonas donde no se puede trabajar bien con el ROLL-CIT.
  • Estos productos han sido diseñados para ser usados en tratamientos quirúrgicos; su uso necesita anestesia local o general.

Body ROLL-CIT

Focus CIT


El Principio

La inducción percutánea de colágeno es el resultado de una respuesta natural de la piel herida, incluso si la herida es minúscula. Cada herida, por pequeña que sea, pasa por las tres fases clásicas de curación:

1.  Inflamación

2.  Proliferación (formación de tejido)

3.  Reestructuración del tejido

Las agujas penetran a través de la epidermis y no la eliminan, de manera que la epidermis presenta unas pequeñas fisuras que cicatrizarán rápidamente. Las punciones ponen en marcha la fase de inflamación. Los pequeños vasos sanguíneos se romperán, y así las células sanguíneas y el suero pasarán a los tejidos circundantes. Una compleja cascada química determinará la formación de un coágulo que produce la permeabilidad vascular y que atrae a los leucocitos y así los fibroblastos acudirán a la zona lesionada. Las plaquetas producen la coagulación y liberan factores quimiotácticos como el factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF), el factor de crecimiento transformante (TGF) y el factor de crecimiento de los fibroblastos (FGF) que inician la invasión de otras plaquetas y otros leucocitos y fibroblastos. Los leucocitos, particularmente los neutrófilos, actúan sobre el tejido dañado, eliminan restos y matan bacterias. Esta reacción es automática y produce un aumento de la actividad que inevitablemente conlleva a que los fibroblastos sean “instruidos” para que produzcan más colágeno y más elastina. La re-epitelización se produce unas horas después de haber realizado las punciones, y en realidad se debe a la migración de queratinocitos en vez de a su proliferación. Cuando los queratinocitos se juntan, empiezan a producir todos los componentes para restablecer la base de la membrana con laminina y colágeno del tipo IV y VII. Un día o dos después de la lesión los queratinocitos comienzan a proliferar y a engrosar la epidermis.

Los fibroblastos emigran hacia la lesión y producen colágeno, proteoglicanos, elastina y otras proteínas matrices. Inicialmente y después de la lesión producida por las punciones de las micro-agujas, el trastorno de los vasos sanguíneos produce una cantidad moderada de hipoxia. La tensión baja de oxígeno estimula el fibroblasto para que produzca más TGF, PDGF y VEGF (factor de crecimiento endotelial vascular). El procolágeno mRNA también es regulado, pero esto no puede producir la formación de colágeno porque para ello se requiere oxígeno y esto sólo sucede cuando se produce una revascularización.

La prevascularización se produce justo después de las punciones. El TGF beta-3 es un potente agente quimiotáctico para los fibroblastos, que emigran hacia la lesión y empiezan a producir colágeno I y III, elastina, glicosaminoglicanos y proteoglicanos aproximadamente 48 horas después de que se haya provocado la lesión. El colágeno del tipo III es la forma dominante en la fase inicial de cicatrización de una lesión, y su máximo se produce después de 5 a 7 días. Este colágeno se genera en la dermis superior justo debajo de la capa basal de la epidermis.

La reestructuración del tejido continua durante meses después de la lesión y es producida principalmente por los fibroblastos. Aproximadamente 5 días después de la lesión la matriz de fibronectina es desprendida a lo largo del eje donde están alineados los fibroblastos, al igual que el colágeno que también será desprendido. El TGF y otros factores de crecimiento juegan un papel importante en la formación de esta matriz.

El colágeno del tipo III es reemplazado gradualmente por el colágeno I en un período de un año o más. Esto aumenta la resistencia elástica. La metalo-proteinasis es esencial para los procesos de conversión.

Si observamos una punción individual a través de la piel, ésta genera una respuesta insignificante. Si miles de micro-punciones están situadas una al lado de la otra, entonces aparecerá una imagen completamente distinta. El proceso se hará realmente eficaz, y una capa de colágeno se depositará en el área justo por debajo de la epidermis. Se cree que una penetración más profunda en la dermis produce un mayor depósito de colágeno y elastina.

Después de unos meses las fibras de colágeno se acortan y la piel se va reafirmando progresivamente en el transcurso de los meses siguientes. El resultado puede imitar al que se obtiene con el láser pero sin destruir la epidermis. Esta es la gran ventaja de este sistema, que se llama needling (derivado del inglés needle = aguja).

Las Indicaciones para el Needling

  • Restaurar la tensión de la piel en los estados tempranos de envejecimiento. En este caso el procedimiento es más sencillo y muy seguro. Algunos pacientes que estaban preocupados por un lifting, estaban satisfechos con la simple punción de la piel. Grandes resultados se han obtenido en el área de la piel por encima de los ojos, ya que la elevación de las cejas es un resultado natural de curación.
  • Cicatrices de acné. Se han obtenido grandes éxitos con las punciones en las marcas producidas por el acné. Los resultados son superiores a los de la dermabrasión.
  • Cicatrices en general se mejoran, y si son descoloridas en blanco, pueden volver a tener un color más natural después del tratamiento.
  • Estrías.
  • Un cambio muy gratificante se produce en los vasos sanguíneos dilatados que pueden llegar a desaparecer.
  • Para evitar el láser resurfacing, especialmente en personas que tienen la piel fina.

Las Ventajas del Needling

  • Este procedimiento no daña la epidermis de forma permanente.
  • La piel se vuelve efectivamente más gruesa.
  • La fase de cicatrización es corta.
  • No es doloroso debido a la anestesia. Tampoco se produce un dolor post-operatorio.
  • Se puede tratar cualquier zona del cuerpo.
  • No es tan caro como el laser resurfacing.
  • La sensibilidad al sol es un mayor problema en el método de láser resurfacing, mientras que después del needling, la capa córnea vuelve rápidamente a su espesor original y la piel no se vuelve sensible al sol.
  • No existe el riesgo de hiperpigmentación en las áreas tratadas.
  • El needling puede realizarse en personas que han sido sometidas al láser resurfacing o aquellas que tengan una piel muy fina.
  • Si el resultado después de un tratamiento no es satisfactorio para el paciente, puede ser repetido sin ningún riesgo.

Algunas referencias:

I.       Orentreich, DS; Orentreich, N. Subcutaneous incisionless (subcision) surgery for the correction of depressed scars and wrinkles. Dermatol. Surg., 1995 Jun, 21:6, 543-9

II.      Fernandes, D. Upper Lip Line Treatment.  Delivered paper, ISAPS conference Taipei, 1996

III.     Camirand, A; Doucet, J. Needle dermabrasion.  Aesthetic Plast. Surg. 1997 Jan-Feb; 21(1):48-51

IV.     Fernandes, D. Skin needling as an alternative to laser. Delivered paper IPRAS, San Francisco 1999

V.      Fernandes, D. Percutaneous Collagen induction: an alternative to laser resurfacing. Aesthetic Surg. J 2002, 22(3): 307-309

VI.     Fernandes, D. Minimally invasive collagen induction therapy. Oral Maxillofac Surg Clin N Am 2004, 162(17):1

VII.    Fernandes, D. Understanding and treating photoaging. In: Peled IJ, Manders EK (eds); Esthetic surgery of the face, Taylor & Francis 2004, pp 227-240

VIII.  Fernandes Des, Signorini Massimo. Combating photoaging with percutaneous collagen induction. Clin Dermatol 2008; 26: 192–199

IX.     Signorini, Massimo; Fernandes, Des. Yearbook of Dermatology 2008, edited by Riccarda Serri

X.      Aust, M.C.; Fernandes, D.; Kolokythas, P.; Kaplan, H.; Vogt, P.M. PCI – An Alternative Treatment for Scars, Wrinkles and Skin Laxity, Journal for Plastic and Reconstructive Surgery, 2008

XI.     Aust, M.C.; Reimers, K.; Vogt, P.M. Medical needling: improving the appearance of hyperthrophic burn scars. GMS Verbrennungsmedizin 2009, Vol. 3

XII.    M. Aust, A. Gohritz, J. Redeker, K. Knobloch, M.A. Altintas, Ch. Herold, N. Schwaiger, P.M. Vogt. Die perkutane Kollageninduktion durch „Medical Needling“. Plastische Chirurgie 2010, 91

XIII.   Aust, M.C., et al., Percutaneous collagen induction – regeneration in place of cicatrisation? J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2010

XIV.  Fernandes, Des; Kaplan, Hilton. Blepharoplasty gets a lift. Plastic Surgery Practice 01.2011